沈阳市人民政府办公厅关于印发沈阳市落实国务院推广的13条创新改革举措工作方案的通知（沈政办发〔2018〕54号）

从“外转求医”到“家门口看好病”，从学科空白到“四中心二平台”崛起，从“大锅饭”困局到主诊医师负责制破冰——交大一附院榆林医院的两年蝶变，既是优质医疗资源下沉扎根的缩影，更是以人民为中心发展思想的鲜活注脚

文 |《瞭望》新闻周刊记者 张冉燃 蔺娟

66岁的马生随又一次跟截肢风险擦肩而过。

马生随是陕西省榆林市米脂县人。他告诉《瞭望》新闻周刊，10多年前就时常感觉“两脚冰凉、两腿乏力”，四处求医也没找到病根，直到2年前突然腿疼到“完全走不了路”。

那次医生给出明确诊断：马生随患有主髂动脉闭塞。这是一种因动脉粥样硬化和（或）血栓形成，导致腹主动脉下段及双侧或单侧髂动脉闭塞，进而引发远端肢体组织缺血性改变的疾病。

医学研究认为，若不采取支架植入术、动脉旁路术等有效手段及时治疗，待该病进展到晚期，患者截肢风险将显著增加，合并心脑血管事件的概率也会上升。

2023年3月，马生随在西安交通大学第一附属医院（下称交大一附院）接受人工血管旁路手术，将体内数十厘米长的闭塞段疏通，后恢复正常行走。

未料今年6月，马生随再次出现同样症状需要手术。不同的是，这一次手术，马生随选择在榆林本地完成。

从西安的大医院到榆林的地方医院，马生随的就医路线掉了个头。

马生随为何放心在榆林本地完成手术？2年时间，榆林当地的医疗发生了何种变化？

交大一附院副院长、榆林医院执行院长佘军军教授（左一）为 90 岁高龄患者实施腹腔镜胃癌根治手术（2024 年 3 月摄） 交大一附院榆林医院供图

接诊多了

马生随2023年面临第一次手术时，也曾考虑在榆林治疗。“但是榆林市第二医院（下称榆林二院）的医生告诉我，医院没有开设相关专业，这个手术他们做不了。”

马生随只好按榆林二院医生的介绍，转去西安手术。

像马生随这样在当地查出疾病、随后转去异地治疗的患者在榆林曾经很多。

榆林地处黄土高原北部，气候相对寒冷，居民膳食以肉类居多，且喜多盐饮食，心血管疾病等较为多发。但当地优质医疗资源不足，区域内心血管疾病和肿瘤患者外转就医的情况此前比较普遍。

为解决群众就医需求与优质医疗资源短缺的矛盾，一张改变榆林医疗格局的蓝图在2023年徐徐展开。

这年7月，作为陕西省唯一入选第五批国家区域医疗中心的项目单位，西安交通大学第一附属医院榆林医院（下称交大一附院榆林医院）正式获批。

交大一附院榆林医院是在陕西省委省政府、榆林市委市政府、西安交通大学及第一附属医院的坚定支持下，以交大一附院为输出医院、原榆林市第二医院为依托医院，同心协力建设而成。

这意味着，拥有92年历史的榆林二院将以交大一附院榆林医院的新身份，向着“辐射引领陕、甘、宁、蒙、晋交界区域的医疗服务高地”目标，开启国家区域医疗中心建设的崭新一页。

交大一附院榆林医院现有编制床位1450张，医护人员2100人，是榆林当地3所三级甲等医院之一。共建国家区域医疗中心后，他们聚焦当地发病率高、外转就医集中的病种，着力建设“四中心二平台”：心脏中心、肿瘤中心、肾病中心、骨病中心；手术平台、检查检验平台，并全面提升急诊/重症医学、神经科学、妇儿科等学科群。

一方面，着力填补区域学科空白。

以往，榆林市周边300公里区域内没有心脏外科、血管外科。经调研筹划，交大一附院榆林医院于2023年9月开设介入血管外科和心血管外科。不仅补齐区域学科断点，而且切实解决了群众求医路程远、复诊不方便的难题。两个学科成立不到2年，就诊突破10686人次，完成疑难危重复杂手术4639台。

另一方面，加力构建医疗新技术临床应用体系。

交大一附院榆林医院不断探索和应用前沿医学科技，已开展新医疗新技术317项，其中包括世界首例3项、全国首例1项。

这两手牌打下去，交大一附院榆林医院在当地和周边省市群众心中的分量应声提高。

交大一附院榆林医院的业务量由此大幅攀升。统计显示，医院2024年门诊就医136.63万人次、出院6.43万人次，分别较2023年增长18.21%、21.38%。

变化还直观体现在患者流向里：不仅留下了本地患者，而且渐渐赢得外地患者信赖。来自27个省区市的异地就诊患者从54393人增至71595人，增幅31.63%。2024年医院转外就医患者下降98.77%，2025年上半年转外就医患者实现清零。

高手来了

交大一附院榆林医院吸引力大增，与业务水平的提升息息相关。

马生随的主刀医生刘建林说：“以前榆林二院的医生把疑难复杂疾病查出来后，诊疗基本结束。很多患者会转去西安、北京等地进一步治疗，这说明不少老百姓不相信当地的医疗能力。现在则不同，不仅我们这些外援医生来了，而且带动本院医生成长，老百姓自然不用舍近求远外出求医。”

刘建林是交大一附院血管外科创始人、学科带头人。

这位63岁的“王牌”教授2023年决意“下沉”榆林医院，从零开始搭建介入血管外科，最重要的理由是心头的一个数据：“据我所知，交大一附院血管外科1/3的患者来自榆林。”

刘建林来到榆林后，在医院党政领导班子大力支持下，自称“拼命三郎”的他，在40个小时里找到一处能容纳16张床位的场所、物色了4名医生、挑选出10位护士，随后培训医护、整理病房、备齐敷料……40个小时后，介入血管外科正式收治病人并实施手术。

这个效率，让交大一附院榆林医院介入血管外科副主任白和平叹服不已。

白和平此前在榆林二院胸心大血管外科工作已有12年，在榆林当地也是小有名气的中青年翘楚。

他告诉记者，让他叹服的，除了刘建林的进取，还有他的精湛：“大家都是干这个活儿的，手上的功夫一望可知。刘建林主任的手术水平出神入化，大家跟着他学到很多，他是我们努力的方向。”

白和平的这些感受，记者在采访中多次听闻——多位交大一附院榆林医院本院医生表示，交大一附院本部专家与榆林医院本院医生共同手术的占比达到97.15%，这种传帮带大大促进了他们业务能力的进步。

刘建林的3条带教经验是：一要强化规矩，不厌其烦强调诊疗规范；二要躬身示范，手把手演示手术技能；三要放手不放眼，随时盯住手机远程视频指导。

他解释说：“手术往往没有重来的机会，我这1年多即便人在西安，心和眼也基本没离开榆林，时时都悬着心。大家也挺努力，开科不足2年，已经完成4427例次手术，其中不乏复杂主动脉夹层等疑难危重手术。”

刘建林对此非常骄傲：“这么大的手术量，是大家没黑没白、一例一例完成的，我们科也获评2024年陕西省劳动竞赛优胜班组。”

像刘建林这样肩负支援使命的中坚力量，交大一附院先后派出50余名。这支长期驻榆的队伍中，既有国家临床重点专科建设项目的知名专家，也有中青年骨干，涵盖管理、临床、科研、护理等多个领域。他们中副高及以上职称者占比58.5%，硕士、博士占比61%。此外，交大一附院还柔性派驻专家超过1665人次。

截至目前，这些来自交大一附院本部的专家已在榆林医院特需门诊出诊1611人次，接诊15070人次，患者满意度接近100%。

专家团队的支撑，让交大一附院榆林医院对一些疑难危重复杂手术不再望而生畏：胃肠外科佘军军教授持续探索疑难、危重和高龄患者的胃肠道肿瘤诊疗新技术，消化内科和水祥教授实施胃肠道内镜下黏膜剥离术，心血管外科王海晨教授攻坚复杂心脏手术，心血管内科强华教授主导榆林首例左束支起搏器植入术……在他们的引领下，交大一附院榆林医院多个学科的业务水平呈现多点突破的良好态势。

专家团队的支撑，也让榆林医院的科研能力稳步提升。既往数十年，医院获得省级科研项目仅3项。自启动国家区域医疗中心建设以来，医院搭建中心实验室，支持开展过敏性鼻炎等沙地相关性地方病研究，已获批省级人才与科技项目16项、市科技计划项目27项，首次在国际顶级医学期刊发表文章。

本领涨了

除了有实力强大的交大一附院本部医生坐镇，传帮带教、贴身示范，交大一附院榆林医院提升医疗能力的另一法门，在于培养本院医生，助其本领渐强。

交大一附院榆林医院的强医做法有二：

其一，优化结构，人才筑基。

在交大一附院心血管内科副主任医师、交大一附院榆林医院心血管内科主任强华看来，自己帮扶榆林医院的职责之一，就是帮助科室带出一支成熟队伍，让更多医生成长为独立术者。“我常在科里讲，大家在学业上一定要攀高，要积极参加医院组织的各项人才计划，去读硕士、博士，去一流医院培训，开阔眼界，提升能力。”

强华所说的人才计划，主要是指交大一附院榆林医院的“伴飞计划”和“千人计划”。

“伴飞计划”瞄准医院骨干人才的学历提升。据了解，医院选送159人进入西安交通大学预科班，其中33名“伴飞计划”学员通过该校同等学力入学考试，2名学员考取博士研究生，31名学员考取硕士研究生。

“千人计划”着眼为国家区域医疗中心榆林市人才培训基地奠基。榆林市计划用5年时间，为榆林培养不少于1000名优秀医疗卫生人才。目前，2批次310名学员获得在交大一附院本部学习的机会。

其二，搭建平台，提升素养。

交大一附院榆林医院党委书记赵文玉介绍，医院组织承办多项国内外高水平学术交流活动，如临床新进展国际讲坛、陕甘宁蒙晋胃肠道肿瘤学术研讨会、“一带一路”胃肠肿瘤诊疗与研究国际培训班等。

同时，医院还开展从理论到临床等多方面培训，举办聚焦微创和精准诊疗技术的“手术直播周”活动、由院士和全国学科主委开讲的“大家名医讲坛”等，旨在提高诊疗能力、激发研究热情，助力将高质量救治、高水准手术、高标准理念等融入日常诊疗。

此外，很多科室也在营造自己的学术氛围。“各科室都在培育自己的特点、医生们也在寻找自己的兴趣点，很高兴看到大家朝着科有特点、人有专长的方向努力。就拿我们骨科的学术沙龙来说，以前临床大夫对学术积极性不高，现在参加沙龙的人越来越多。”交大一附院榆林医院骨科主任张小卫说。

医院强了

接诊多了、高手来了、本领涨了……交大一附院榆林医院的这些变化，让操盘手佘军军很是欣慰。

佘军军是交大一附院副院长、知名胃肠外科专家。他告诉记者，2023年8月接到担任交大一附院榆林医院执行院长通知的那个瞬间，他就认准这是一件大好事，一定要把这件好事做实、做好。

佘军军领衔的管理团队从平移交大一附院管理制度——调整交大一附院榆林医院会议制度和议事程序，规范医院党委会、院长办公会等开始，着眼保稳定、促发展、攀高峰3个不同阶段，谋划了“双主任、双护士长”工作机制，实施主诊医师负责制、“全院一张床”、绩效分配制度改革、目标考核责任制等多项改革措施。

2024年4月启动的主诊医师负责制是佘军军的第一个大动作。

佘军军认为，彼时医院很多问题的根源在于绩效分配的“大锅饭”模式不对路：“医院当时按照职务、职称等核算收入，大家干多干少一个样，当然就倾向于做简单手术，难度稍大就往外推，医院发展很被动。”

他解释说，主诊医师负责制就是将医生分成若干小组开展诊疗工作，由主诊医师作为医疗小组绩效、管理等的第一责任人。“主诊医师要对小组的医疗质量、奖金收入负责，不是谁想干就能干的，需要揭榜挂帅通过医院的遴选聘任，然后主诊医师挑兵挑将，3人及以上成组。主诊医师负责制下，如果科室主任申报主诊医师不成功，就得当下级医生。”

泌尿外科等4个科室成为医院试点主诊医师负责制的“试验田”。

在交大一附院榆林医院泌尿外科主任王贵荣看来，主诊医师负责制对医院触动很大：“它把每个人的干劲都激发出来，绝大多数职工也实实在在从医院的发展中获益。我们科病床全年超负荷运转，在业务增长、人员能力提升的同时，薪酬也实现倍增。这一制度随后在更多科室推行。”

主诊医师负责制打破“大锅饭”后，试点科室出现床位不够住、收不进病人等情况，佘军军乘胜追击，启动第二个大动作——“全院一张床”跨科室收治。

熟悉医院管理的人都知道，“全院一张床”是一项动真碰硬的改革——它是要在保证医疗安全前提下，打破科室间床位壁垒，统筹调配全院床位资源，实现跨科收治患者，让原先“住不进”的患者能及时住进医院接受治疗，有效缓解住院难和医疗资源利用不充分之间的矛盾。

“我们根据患者病情轻重缓急，在全院统一调配床位，按照病区相邻、病种相近、病情适配的原则跨病区安排住院，让床位随着患者‘活’起来、医生跟着患者‘跑’起来。”佘军军说。

佘军军对这项2024年6月开始的改革寄予厚望：激发各科室守土有责的意识，倒逼科室盘活床位资源。

改革措施的组合拳下，交大一附院榆林医院的成绩单颇为亮眼：

2024年，目前试点主诊医师负责制的14个科室四级手术量大幅增长，如泌尿外科增长近9倍，胃肠外科增长3倍，耳鼻咽喉科增长2倍；

2024年，医院平均住院日下降10.79%，但床位使用率从84%提升至最高98.8%，急诊滞留患者大幅降低；

2024年，医院CMI值（病例组合指数，用来衡量医院或科室收治病例的疾病复杂程度）同比提高9.57%，大幅提升至陕西省综合医院第4名；

2023年，医院“国考”（国家卫生健康委组织的三级公立医院绩效考核）排名上升约500位次，从2022年的C++提升至B+；

“好多人跟我说，交大一附院榆林医院职工的精气神不一样了，总是很有干劲的样子，我听了特别高兴。打造百姓家门口的优质医疗服务圈，让交大一附院榆林医院这块金字招牌在榆林放光发亮，我想我们初步做到了。”佘军军说。

谈及未来，他说：“我们将继续下沉医疗资源，扎实开展紧密型医联体建设，推进区域整体医疗服务能力持续上升，不负国家区域医疗中心的信任和使命。”■